经导管主动脉瓣置换术让88岁患者重启“心门”

“借助主动脉瓣置换术，我们现在可以给高龄老年人手术了。”6月22日，新疆维吾尔自治区人民医院顺利为患者王成（化名）实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），该院心脏中心主任李国庆说。

新疆维吾尔自治区人民医院主任医师 李国庆教授

6月16日，88岁的王成（化名）突发心绞痛、晕厥，被紧急送往自治区人民医院救治，诊断为重度主动脉瓣狭窄、心力衰竭。“主动脉瓣是连接左心室与主动脉之间的一个阀门。心脏泵出的血液通过开放的主动脉瓣膜进入主动脉，然后输送到全身进行供氧。这个阀门打开不畅时，便出现了主动脉瓣狭窄。”李国庆主任说：“主动脉瓣狭窄是老年人中最常见、也是最严重的瓣膜病之一。主动脉瓣疾病主要有两种，一是主动脉瓣狭窄、二是主动脉瓣关闭不全。”

主动脉瓣狭窄分轻度、中度、重度。在病变过程中，大多轻度至中度病人的症状不是很明显，但是一旦发展到重度的时候，就会产生如心衰、晕厥、胸痛、心绞痛等症状，患者的5年存活率只有20%，严重的甚至可能猝死，这类病人必须要接受换瓣治疗。“最开始，我们采用外科手术，通过打开胸腔的方式将病人的原生瓣膜取下，再放入新的人工瓣膜。但外科手术的创伤比较大，高龄患者由于身体条件较差，合并有多种基础性疾病，很难进行手术。现在，借助经导管主动脉瓣置换术这种介入微创手术，我们解决了这个问题。”

6月20日，征得王成和家属同意后，杨毅宁团队为王成实施了经导管主动脉瓣置换术。“别看只是个介入手术，但这里面的技术含量非常高。”李国庆说：“经导管主动脉瓣置换术，属于微创介入治疗，具有不开胸、创伤小、恢复快等优势，在院党委副书记、院长杨毅宁的带领下，心脏中心团队学科建设取得了长足的进步，每年为近百例患者实施经导管主动脉瓣置换术，效果很好。而且经导管主动脉瓣置换术也纳入了我们的医保，以后会有更多患者受益。”自2021年起，TAVR球囊扩张式瓣膜技术陆续被纳入新疆等部分省市的医保，瓣膜患者不仅能在新疆当地做这种精尖手术，还能享受医保报销，经济负担显著降低。

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主动脉瓣置换术常用的机械瓣和生物瓣是什么概念？

瓣膜相当于一个门，这个门只能进不能出。心脏有4个腔室，右心房、右心室之间有个三尖瓣，右心室、肺动脉之间有一个肺动脉瓣，左心房和左心室之间有个二尖瓣，左心室和主动脉之间有一个主动脉瓣。血液只能向前流动，无法退回，血液返回来了就是关闭不全。血液往前走阻力太大了就是瓣膜狭窄，类似黄河水，从上游往下走，可能好多地方都很宽，但流到山西那个地方可能就窄了，那水流会变得特别快、阻力也非常大。

人工瓣膜也分为机械瓣和生物瓣。机械瓣采用金属材质，一般不大会损坏，所以用的时间很长，但是需要终生服用抗凝药物，因此也会产生很多与抗凝相关的问题，比如出血等并发症。生物瓣是用动物组织如牛心包做成。瓣膜植入体内后，能正常闭合、不断活动，不用长期使用抗凝药，但使用寿命会短一些。

随着国内人口的老龄化，瓣膜手术需要更多地考虑瓣膜的使用寿命，以及瓣膜衰败后二次置换瓣膜的可能性，因此选择合适的人工瓣膜尤为重要。

自膨式瓣膜和球囊扩张式瓣膜有什么区别？

国内已经上市的治疗主动脉瓣狭窄的瓣膜有3种，用的最多的就是自膨式瓣膜和球囊扩张式瓣膜（简称球扩式瓣膜）。对患者来说，选择哪种瓣膜主要是看合适的程度，如患者的心脏结构和血管结构适合放哪一种，以及哪种产生的并发症更少。

在手术过程中，球囊扩张式瓣膜有比较大的优势，一方面定位清楚，释放也是一次性完成，非常快，对于一些解剖结构特别复杂又很容易出现移位的患者，球扩式瓣膜的精准定位可以提高手术的准确性和效率。