基本情况:
客户陈先生于2021年4月在中国人寿阿克苏分公司办理了《国寿百万如意行两全保险》,陈先生于2022年5月13日因无牌无照驾驶拖拉机发生翻车导致身故,其受益人向公司申请理赔,公司依据责任免除条款予以拒付,但其受益人对理赔结果不满,要求按照保单保额给予赔付,并诉至法院。
经公司调查人员向当地农机部门进行了解,当地农机部门要求所有上路行驶的拖拉机都要办理行驶证,驾驶者必须取得驾驶证后才能上路行驶。客户陈先生未按规定办理驾驶证、行驶证就驾驶拖拉机上路行驶发生车祸导致身故,公司依据保险合同条款责任免除条款约定,对此次保险事故不予赔付。对客户要求按照保单保额给予赔付的诉求,公司无法满足。经过法律诉讼,最终法院对公司拒赔的理赔决定予以支持。
案例分析:
依据《国寿百万如意行两全保险》保险条款第六条责任免除条款第五款之规定,被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车,本公司不承担给付保险金的责任。
此案中,陈先生因无牌无照驾驶拖拉机发生翻车导致身故,属于责任免除,故公司依据条款规定,不予赔付。
风险提示:
1.充分阅读条款。投保保险产品前,投保人应认真阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除及被保险人权利及义务、解除合同相关约定等内容,如有疑问可充分询问保险公司工作人员。
2.机动车驾驶人应依据相关法律法规要求,在取得机动车驾驶证,办理机动车行驶证后,才可驾驶对应准驾车辆。并遵守道路行驶相关规定上路行驶。
3.销售人员诚信销售。销售人员应依据条款约定,如实向客户介绍保险产品,不得夸大保险收益、不能做出与保险合同不符的言论,混淆客户视听。(通讯员:李飞;审核人:陈瑞东、高东)